PRAXIS JOHANNES KARL
Kosten & Erstattung
Gut informiert in die Behandlung
Wenn Sie eine Psychotherapie beginnen möchten, stellen sich neben persönlichen Fragen häufig auch organisatorische: Wer trägt die Kosten? Ist ein Antrag erforderlich? Und welche Schritte sind vor dem ersten Termin notwendig?
In meiner Praxis behandle ich gesetzlich Versicherte, Privatversicherte, Beihilfeberechtigte und Selbstzahler*innen. Auch eine Behandlung über die Heilfürsorge der Bundespolizei oder die Bundeswehr ist im Rahmen der jeweiligen Voraussetzungen möglich. Eine Kostenübernahme durch Berufsgenossenschaften oder Unfallkassen muss im Einzelfall vorab geklärt werden.
Hier finden Sie eine erste Orientierung zu den unterschiedlichen Wegen. Die organisatorischen und finanziellen Rahmenbedingungen Ihrer Behandlung besprechen wir vor Beginn gemeinsam.
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Gesetzliche Krankenversicherung
Meine Praxis verfügt über eine Kassenzulassung. Eine medizinisch notwendige Verhaltenstherapie kann deshalb im Rahmen der gesetzlichen Krankenversicherung durchgeführt und abgerechnet werden.
Der Weg zur Behandlung
Der erste Schritt ist in der Regel eine psychotherapeutische Sprechstunde. Darin besprechen wir Ihre Beschwerden und klären, ob eine Psychotherapie oder eine andere Unterstützung für Sie geeignet ist. Vor Beginn einer Kurz- oder Langzeittherapie folgen probatorische Sitzungen. Diese dienen der weiteren diagnostischen Abklärung, dem gegenseitigen Kennenlernen und der gemeinsamen Behandlungsplanung. Eine anschließende Kurz- oder Langzeittherapie wird bei Ihrer Krankenkasse beantragt. Ich unterstütze Sie bei den erforderlichen Schritten.
Was Sie zum ersten Termin benötigen
Bitte bringen Sie Ihre elektronische Gesundheitskarte mit. Eine Überweisung ist grundsätzlich nicht erforderlich. Ein Termin für eine psychotherapeutische Sprechstunde bedeutet noch keine Zusage für einen anschließenden Therapieplatz. Ob eine Weiterbehandlung in meiner Praxis möglich ist, hängt auch von den verfügbaren Kapazitäten ab.
Warum die Wartezeiten auf einen Therapieplatz für gesetzlich Versicherte bald noch länger werden könnten und warum es wichtig ist, jetzt für die Zukunft der Psychotherapie aktiv zu werden,
erfahren Sie hier.
Wie Sie für die Zukunft der Psychotherapie aktiv werden können, erfahren Sie hier.
Elektronische Patientenakte und QS-Verfahren
Gesetzlich Versicherte erhalten von ihrer Krankenkasse grundsätzlich eine elektronische Patientenakte (ePA), sofern sie der Einrichtung nicht widersprochen haben. Die Nutzung ist freiwillig. Weitere Informationen finden Sie unter „Elektronische Patientenakte“.
In Nordrhein-Westfalen wird derzeit ein Verfahren zur Qualitätssicherung der ambulanten Psychotherapie erprobt. Bei Behandlungen, die unter dieses Verfahren fallen, werden festgelegte Daten zur Qualitätssicherung übermittelt. Davon zu unterscheiden ist die Patientenbefragung: Hierfür werden Patient*innen stichprobenartig angeschrieben; die Beantwortung ist freiwillig. Weitere Informationen finden Sie unter „Qualitätssicherung“.
Private Krankenversicherung
Die Erstattung einer Psychotherapie durch Ihre private Krankenversicherung richtet sich nach Ihrem individuellen Vertrag. Unterschiede können insbesondere bei der Anzahl der erstattungsfähigen Sitzungen, der Erstattungshöhe, möglichen Selbstbeteiligungen und den Voraussetzungen einer vorherigen Genehmigung bestehen.
Was Sie vor dem ersten Termin klären sollten
Bitte erkundigen Sie sich möglichst vor dem ersten Termin bei Ihrer Versicherung: • Ist ambulante Verhaltenstherapie bei einem approbierten psychologischen Psychotherapeuten in meinem Tarif versichert? • Werden Erstgespräche, diagnostische Leistungen und probatorische Sitzungen erstattet? • Ist eine vorherige Leistungszusage oder ein Antrag erforderlich? • Gibt es Begrenzungen der Sitzungszahl, Erstattungshöchstbeträge oder eine Selbstbeteiligung? • In welcher Höhe werden die vorgesehenen Gebühren erstattet? • Werden Leistungen nach den gemeinsamen Abrechnungsempfehlungen einschließlich der vorgesehenen Analogabrechnungen berücksichtigt? Welche Unterlagen benötigt werden und ob ein Gutachterverfahren vorgesehen ist, hängt von Ihrem Vertrag ab. Lassen Sie sich die Bedingungen möglichst schriftlich bestätigen.
Unterstützung bei der Antragstellung
Falls Ihre Versicherung Unterlagen zur Prüfung der Kostenübernahme benötigt, besprechen wir gemeinsam das weitere Vorgehen. Ich erstelle die erforderlichen therapeutischen Angaben und gegebenenfalls einen Bericht. Die Entscheidung über die Erstattung und deren Umfang trifft Ihre private Krankenversicherung.
Rechnung und Erstattung
Sie erhalten eine Rechnung über die erbrachten Leistungen. Diese können Sie bei Ihrer privaten Krankenversicherung zur Erstattung einreichen. Der Behandlungsvertrag besteht zwischen Ihnen und mir. Eine vollständige Erstattung durch Ihre Versicherung ist nicht automatisch gewährleistet. Über die voraussichtlichen Kosten und mögliche Eigenanteile informiere ich Sie vor Beginn der Behandlung.
weitere Hinweise zur privaten Abrechnung finden Sie hier:
Beihilfe
Auch als beihilfeberechtigte Person können Sie eine psychotherapeutische Behandlung in meiner Praxis in Anspruch nehmen. Welche Leistungen in welchem Umfang beihilfefähig sind, richtet sich nach den für Sie geltenden Vorschriften des Bundes oder des jeweiligen Landes.
Voraussetzungen vorab klären
Bitte erkundigen Sie sich bei Ihrer zuständigen Beihilfestelle: • Welche Leistungen können ohne vorherige Genehmigung in Anspruch genommen werden? • Wann ist eine Voranerkennung oder ein Gutachterverfahren erforderlich? • Welche Formulare und Unterlagen werden benötigt? • In welcher Höhe sind die vorgesehenen Honorare beihilfefähig? • Wie werden die Leistungen nach den gemeinsamen Abrechnungsempfehlungen berücksichtigt? Ihre zuständige Beihilfestelle finden Sie in der Regel auf Ihrem letzten Beihilfebescheid. Nicht jede Behandlung erfordert von Anfang an ein Gutachterverfahren. Die Voraussetzungen unterscheiden sich nach Beihilfevorschrift und Behandlungsform. Deshalb ist eine individuelle Klärung sinnvoll.
Unterstützung bei den erforderlichen Unterlagen
Wenn ein Antrag oder ein Bericht erforderlich ist, besprechen wir das Vorgehen gemeinsam. Ich erstelle die notwendigen therapeutischen Unterlagen. Über die Anerkennung der Beihilfefähigkeit und die Höhe der Erstattung entscheidet Ihre Beihilfestelle.
Beihilfe und private Krankenversicherung
Wenn Sie ergänzend privat versichert sind, klären Sie bitte auch die Bedingungen Ihrer privaten Krankenversicherung. Beide Stellen prüfen die Erstattung nach ihren jeweiligen Regelungen. Eine Zusage einer Stelle bedeutet daher nicht automatisch, dass die andere Stelle dieselben Leistungen in gleicher Höhe erstattet. Je nach Honorar und Erstattungsumfang kann ein Eigenanteil verbleiben. Die voraussichtlichen Kosten besprechen wir vor Beginn der Behandlung.
weitere Hinweise zur privaten Abrechnung finden Sie hier:
Selbstzahler*innen
Sie können eine psychotherapeutische Behandlung auch selbst finanzieren. In diesem Fall tragen Sie die Kosten ohne Erstattung durch eine Krankenversicherung oder Beihilfestelle.
Vor Beginn erhalten Sie Informationen zum Honorar, zu möglichen zusätzlichen Leistungen und zum geplanten Vorgehen. Den voraussichtlichen Behandlungsumfang besprechen wir auf Grundlage der ersten Gespräche.
Behandlung ohne Erstattungsantrag
Wenn Sie die Behandlung vollständig selbst bezahlen und keine Erstattung beantragen, ist kein Kostenübernahmeantrag bei einer Versicherung erforderlich. Für psychotherapeutische Heilbehandlungen erfolgt die Abrechnung dennoch auf Grundlage der Gebührenordnung für Psychotherapeuten.
Psychotherapie oder ein anderes Unterstützungsangebot?
Nicht jedes persönliche Anliegen ist mit einer psychischen Erkrankung verbunden. Im Erstgespräch klären wir, ob eine behandlungsbedürftige psychische Störung vorliegt und welches Unterstützungsangebot für Ihre Situation geeignet ist. Beratung zu Lebensfragen oder sozialen Konflikten ist von der Behandlung einer psychischen Erkrankung zu unterscheiden und wird nicht automatisch von Krankenversicherung oder Beihilfe finanziert.
Hinweis für gesetzlich Versicherte
Meine Praxis verfügt über eine Kassenzulassung. Eine Behandlung im sogenannten Kostenerstattungsverfahren biete ich nicht an.
Wenn Sie sich als gesetzlich versicherte Person für eine Selbstzahlerbehandlung in meiner Praxis entscheiden, tragen Sie die vereinbarten Behandlungskosten selbst. Eine nachträgliche Erstattung durch Ihre gesetzliche Krankenkasse ist hierfür nicht vorgesehen.
Informationen zur Behandlung über Ihre gesetzliche Krankenversicherung finden Sie im Abschnitt Gesetzliche Krankenversicherung.
weitere Informationen zur privaten Abrechnung finden Sie hier:
Weitere Kostenträger
Für bestimmte Personengruppen und Behandlungssituationen gelten besondere Regelungen zur Kostenübernahme und Abrechnung.
Bitte geben Sie bei Ihrer Anfrage an, über welchen Kostenträger die Behandlung erfolgen soll. So können wir die erforderlichen Schritte vor dem ersten Termin klären.
Heilfürsorge der Bundespolizei
Wenn Sie Anspruch auf Heilfürsorge der Bundespolizei haben, kann eine psychotherapeutische Behandlung im Rahmen der dafür geltenden Vereinbarungen erfolgen. Dabei gelten grundsätzlich die Regelungen der vertragspsychotherapeutischen Versorgung, soweit der Heilfürsorgevertrag keine abweichenden Vorgaben enthält. Eine gegebenenfalls erforderliche Genehmigung erteilt die zuständige Heilfürsorgestelle. Sie können sich gerne zur Vereinbarung eines ersten Gesprächs an mich wenden. Bitte geben Sie bei Ihrer Anfrage an, dass Sie heilfürsorgeberechtigt bei der Bundespolizei sind. Wir klären dann vor dem Termin, welche Nachweise und Unterlagen benötigt werden. Wenn eine weiterführende Psychotherapie erforderlich ist, besprechen wir gemeinsam die notwendigen Schritte und die gegebenenfalls erforderliche Antragstellung.
Bundeswehr
Als Soldat*in können Sie eine ambulante Psychotherapie in einer zivilen psychotherapeutischen Praxis im Rahmen der truppenärztlichen Versorgung in Anspruch nehmen. Voraussetzung ist grundsätzlich eine Überweisung durch Ihre Truppenärztin oder Ihren Truppenarzt. Für eine anschließende genehmigungspflichtige Psychotherapie ist zusätzlich die entsprechende Bewilligung erforderlich. Bitte wenden Sie sich deshalb vor dem ersten Termin an Ihre truppenärztliche Ansprechperson und lassen Sie sich die notwendigen Unterlagen ausstellen. Geben Sie bei Ihrer Terminanfrage bitte an, dass die Behandlung über die Bundeswehr erfolgen soll. Die weiteren organisatorischen Schritte stimmen wir auf Grundlage der vorliegenden Unterlagen ab.
Berufsgenossenschaften und Unfallkassen
Bei psychischen Beschwerden infolge eines Arbeits- oder Wegeunfalls oder einer Berufskrankheit kann die zuständige Berufsgenossenschaft oder Unfallkasse für die Behandlung verantwortlich sein. Meine Praxis nimmt nicht am Psychotherapeutenverfahren der gesetzlichen Unfallversicherung teil. In Einzelfällen habe ich jedoch bereits Behandlungen nach individueller Kostenübernahme durch eine Unfallkasse durchgeführt. Wenn Sie eine Behandlung in meiner Praxis wünschen, muss vorab mit dem zuständigen Unfallversicherungsträger geklärt werden, ob diese ermöglicht und finanziert wird. Eine Kostenübernahme kann ich nicht zusagen. Sie können sich gerne nach den aktuellen Kapazitäten in der Praxis erkundigen. Parallel dazu wenden Sie sich bitte an Ihre zuständige Sachbearbeitung. Vor Behandlungsbeginn müssen eine schriftliche Beauftragung oder Kostenübernahmebestätigung sowie die Rahmenbedingungen der Behandlung und Abrechnung vorliegen.
Honorar und private Abrechnung
Die folgenden Informationen betreffen Privatversicherte, Beihilfeberechtigte und Selbstzahler*innen. Für Behandlungen über andere Kostenträger gelten die jeweils einschlägigen Vereinbarungen.
Grundlage der Abrechnung
Die Abrechnung privater psychotherapeutischer Heilbehandlungen erfolgt nach der Gebührenordnung für Psychotherapeuten (GOP). Diese verweist auf die entsprechenden Bestimmungen der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ). Für selbstständige Leistungen, die nicht im Gebührenverzeichnis enthalten sind, können unter den gebührenrechtlichen Voraussetzungen Analogabrechnungen verwendet werden. Dabei wird die tatsächlich erbrachte Leistung anhand einer nach Art, Kosten- und Zeitaufwand gleichwertigen Gebührenposition berechnet.
Gemeinsame Abrechnungsempfehlungen
Seit Juli 2024 bestehen gemeinsame Abrechnungsempfehlungen für zusätzliche psychotherapeutische Leistungen. Dazu gehören beispielsweise: •psychotherapeutische Sprechstunden zur diagnostischen Abklärung, •psychotherapeutische Akutbehandlungen, •psychotherapeutische Kurzzeittherapie, •bestimmte diagnostische Untersuchungen und Berichte. Diese Empfehlungen ergänzen die Abrechnungsmöglichkeiten auf Grundlage der bestehenden Gebührenordnung.
Was bedeutet „analog“ auf meiner Rechnung?
Der Zusatz „analog“ beschreibt die Art der Gebührenberechnung – nicht eine besondere Therapieform. Auf Ihrer Rechnung werden die tatsächlich erbrachte Leistung und die für ihre Berechnung verwendete Gebührenposition nachvollziehbar ausgewiesen.
Welche Kosten entstehen?
In der Kostenübersicht finden Sie die Honorare für Gesprächstermine sowie Informationen zu möglichen zusätzlichen diagnostischen Leistungen und Berichten.
Erstattung vorab klären
Bitte informieren Sie Ihre private Krankenversicherung bzw. Ihre Beihilfestelle vor Beginn darüber, dass die private Behandlung unter Berücksichtigung der gemeinsamen Abrechnungsempfehlungen abgerechnet wird.
Für Ihre Anfrage können Sie folgende Formulierung verwenden:
Ich plane eine ambulante Verhaltenstherapie bei einem approbierten psychologischen Psychotherapeuten. Die Abrechnung erfolgt nach GOP/GOÄ unter Berücksichtigung der seit dem 1. Juli 2024 geltenden gemeinsamen Abrechnungsempfehlungen für psychotherapeutische Leistungen. Bitte teilen Sie mir mit, welche Leistungen in meinem Fall erstattet werden, welche Erstattungsgrenzen bestehen und ob vorab eine Genehmigung oder weitere Unterlagen erforderlich sind.
Die Honorarübersicht können Sie Ihrer Anfrage beifügen. Bitte beziehen Sie bei Ihrer Anfrage auch die Ziffern zu diagnostischen Zusatzleistungen und gegebenenfalls erforderlichen Berichten ein. Einen Überblick über die in meiner Praxis üblicherweise berechneten Leistungen und die zugehörigen Gebührenpositionen finden Sie in der Kostenübersicht.
Eine vollständige Erstattung kann nicht zugesichert werden. Über mögliche Eigenanteile und die voraussichtlichen Kosten informiere ich Sie vor Beginn der Behandlung.
Fragen zur Abrechnung?
Gebührenpositionen und Erstattungsbedingungen sind nicht immer leicht verständlich. Wenn Sie Fragen zu den vorgesehenen Leistungen, Ihrer Rechnung oder den benötigten Unterlagen haben, sprechen Sie mich gerne an.
Hier eine Auswahl häufiger Fragen:
Ist das Erstgespräch kostenlos?
Ein psychotherapeutisches Erstgespräch ist eine fachliche Leistung. Bei Privatbehandlung und Selbstzahlung wird es entsprechend abgerechnet. Ob Ihre private Krankenversicherung oder Beihilfe die Kosten erstattet, richtet sich nach den jeweiligen Bedingungen. Bei einer Behandlung im Rahmen der gesetzlichen Krankenversicherung werden die übernommenen psychotherapeutischen Leistungen über die Krankenkasse abgerechnet. Dafür entstehen Ihnen keine privaten Behandlungskosten. Davon zu unterscheiden sind ausdrücklich vereinbarte Selbstzahlerleistungen und ein gegebenenfalls anfallendes Ausfallhonorar. Für andere Kostenträger gelten eigene Regelungen.
Brauche ich eine Überweisung?
Als gesetzlich versicherte Person benötigen Sie grundsätzlich keine Überweisung, um eine psychotherapeutische Sprechstunde aufzusuchen. Für eine Behandlung über die Bundeswehr ist dagegen grundsätzlich eine truppenärztliche Überweisung erforderlich. Bei anderen Kostenträgern klären wir vorab, welche Nachweise, Unterlagen oder Genehmigungen benötigt werden.
Verpflichtet mich das Erstgespräch zu einer Therapie?
Nein. Das erste Gespräch dient der Orientierung und Einschätzung. Ob Sie eine weitere Behandlung beginnen möchten, entscheiden Sie anschließend. Die Kosten für bereits erbrachte private Leistungen bleiben davon unberührt.
Werden alle Kosten erstattet?
Für Privatversicherung und Beihilfe lässt sich das nicht pauschal zusagen. Leistungsumfang, Erstattungsgrenzen und mögliche Genehmigungsvoraussetzungen unterscheiden sich. Bitte klären Sie Ihre persönlichen Bedingungen möglichst vorab. Bei gesetzlich Versicherten wird die Therapie direkt über die Krankenkasse abgerechnet, es kommen keine Kosten auf Sie zu.
Kann ich Kontakt mit Ihnen aufnehmen, auch wenn die Kostenübernahme noch nicht geklärt ist?
Ja, das ist empfehlenswert, um die Kapazitäten in meiner Praxis zu erfragen. Sie können sich bereits mit Fragen oder einer Terminanfrage an mich wenden. Eine Anfrage allein ist noch keine Behandlung. Vor einer kostenpflichtigen Leistung besprechen wir die finanziellen Rahmenbedingungen.
Bedeutet ein Erstgespräch, dass ich anschließend einen Therapieplatz bekomme?
Nein. Ein Erstgespräch dient zunächst der Abklärung Ihres Anliegens und einer Behandlungsempfehlung. Eine anschließende Therapie hängt von der fachlichen Eignung des Angebots, der gemeinsamen Entscheidung und den verfügbaren Kapazitäten ab.
Was gilt, wenn ich einen Termin absagen muss?
Bitte informieren Sie mich möglichst frühzeitig, wenn Sie einen vereinbarten Termin nicht wahrnehmen können. Über die in meiner Praxis geltenden Absagefristen und ein gegebenenfalls anfallendes Ausfallhonorar informiere ich Sie zu Beginn der Behandlung.
Noch Fragen zu Kosten oder Erstattung?
Sie möchten einen Termin vereinbaren oder haben Fragen zu den organisatorischen Voraussetzungen? Nehmen Sie gerne Kontakt auf.
Wir besprechen, welche nächsten Schritte für eine Behandlung in meiner Praxis erforderlich sind. Verbindliche Auskünfte zum Umfang Ihrer persönlichen Erstattung erhalten Sie bei Ihrer Versicherung, Beihilfestelle oder dem zuständigen Kostenträger.